Wenn die Situation bei infektiöser (bzw. bakterieller) Prostatitis mehr oder weniger klar ist, dann ist die abakterielle chronische Prostatitis immer noch ein ernstes urologisches Problem mit vielen unklaren Fragen. Möglicherweise gibt es unter dem Deckmantel einer Krankheit namens chronische Prostatitis eine ganze Reihe von Krankheiten und pathologischen Zuständen, die durch verschiedene organische Veränderungen im Gewebe und Funktionsstörungen der Aktivität nicht nur der Prostata, der Organe des männlichen Fortpflanzungssystems und der unteren Harnwege, sondern auch anderer Organe und Systeme im Allgemeinen gekennzeichnet sind.
ICD-10-Codes
- N41.1 Chronische Prostatitis.
- N41.8 Andere entzündliche Erkrankungen der Prostata.
- N41.9 Entzündliche Erkrankung der Prostata, nicht näher bezeichnet.
Epidemiologie der chronischen Prostatitis
Bei den entzündlichen Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems steht die chronische Prostatitis an erster Stelle und unter den männlichen Erkrankungen im Allgemeinen an erster Stelle. Dies ist die häufigste urologische Erkrankung bei Männern unter 50 Jahren. Das Durchschnittsalter der Patienten, die an einem chronisch entzündlichen Prozess der Prostata leiden, beträgt 43 Jahre. Bis zum 80. Lebensjahr leiden bis zu 30 % der Männer an einer chronischen oder akuten Prostatitis.
Die Prävalenz chronischer Prostatitis in der Allgemeinbevölkerung beträgt 9 %. In unserem Land führt die chronische Prostatitis nach groben Schätzungen in 35 % der Fälle dazu, dass Männer im erwerbsfähigen Alter einen Urologen aufsuchen. Bei 7–36 % der Patienten wird es durch Vesikulitis, Nebenhodenentzündung, Störungen beim Wasserlassen sowie Fortpflanzungs- und Sexualfunktionen kompliziert.
Was verursacht chronische Prostatitis?
Die moderne Medizin betrachtet die chronische Prostatitis als eine polyätiologische Erkrankung. Das Auftreten und Wiederauftreten einer chronischen Prostatitis wird neben der Wirkung infektiöser Faktoren durch neurovegetative und hämodynamische Störungen verursacht, die mit einer Schwächung der lokalen und allgemeinen Immunität, autoimmunen (Exposition gegenüber endogenen Immunmodulatoren - Zytokinen und Leukotrienen), hormonellen, chemischen (Urinrückfluss in die Prostatagänge) und biochemischen (mögliche Rolle von Citraten) Prozessen sowie Aberrationen von Peptidwachstumsfaktoren einhergehen. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Prostatitis gehören:
- Lebensstilmerkmale, die eine Infektion des Urogenitalsystems verursachen (promiskuitiver Geschlechtsverkehr ohne Schutz und persönliche Hygiene, Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses und/oder Infektionen der Harn- und Genitalorgane beim Sexualpartner):
- Durchführung transurethraler Manipulationen (einschließlich TURP der Prostata) ohne prophylaktische Antibiotikatherapie:
- Vorhandensein eines verweilenden Harnröhrenkatheters:
- chronische Unterkühlung;
- sitzender Lebensstil;
- unregelmäßiges Sexualleben.
Unter den ätiopathogenetischen Risikofaktoren für eine chronische Prostatitis sind immunologische Störungen von Bedeutung, insbesondere ein Ungleichgewicht zwischen verschiedenen immunkompetenten Faktoren. Dies gilt zunächst für Zytokine – niedermolekulare Verbindungen mit Polypeptidcharakter, die von lymphoiden und nicht-lymphoiden Zellen synthetisiert werden und einen direkten Einfluss auf die funktionelle Aktivität immunkompetenter Zellen haben.
Symptome einer chronischen Prostatitis
Symptome einer chronischen Prostatitis sind: Schmerzen oder Unwohlsein, Probleme beim Wasserlassen und sexuelle Funktionsstörungen. Das Hauptsymptom einer chronischen Prostatitis sind Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die drei Monate anhalten. und mehr. Der häufigste Schmerzort ist das Perineum, aber ein Unbehagen kann auch im suprapubischen Bereich, in der Leistengegend, im Anus und in anderen Bereichen des Beckens, an den Innenseiten der Oberschenkel sowie im Hodensack und der lumbosakralen Region auftreten. Einseitiger Hodenschmerz ist in der Regel kein Zeichen einer Prostatitis. Schmerzen während und nach der Ejakulation sind am spezifischsten für eine chronische Prostatitis.
Die sexuelle Funktion ist beeinträchtigt, einschließlich einer unterdrückten Libido und einer Verschlechterung der Qualität spontaner und/oder ausreichender Erektionen, obwohl die meisten Patienten keine schwere Impotenz entwickeln. Chronische Prostatitis ist eine der Ursachen für vorzeitige Ejakulation (PE). In späteren Stadien der Krankheit kann die Ejakulation jedoch langsam erfolgen. Es kann zu einer Veränderung („Auslöschung“) der emotionalen Färbung des Orgasmus kommen.
Harnstörungen äußern sich häufiger durch Reizsymptome, seltener durch IVO-Symptome.
Bei einer chronischen Prostatitis können auch quantitative und qualitative Störungen des Ejakulats festgestellt werden, die selten die Ursache für Unfruchtbarkeit sind.
Die Krankheit chronische Prostatitis hat einen wellenförmigen Charakter, der sich periodisch verstärkt und abschwächt. Im Allgemeinen entsprechen die Symptome einer chronischen Prostatitis den Stadien des Entzündungsprozesses.
Das exsudative Stadium ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Hodensack, in der Leiste und im suprapubischen Bereich, häufiges Wasserlassen und Unwohlsein am Ende des Wasserlassens, beschleunigte Ejakulation, Schmerzen am Ende oder nach der Ejakulation, verstärkte und schmerzhafte Erektionen.
Im alternativen Stadium kann der Patient Schmerzen (unangenehme Empfindungen) im suprapubischen Bereich verspüren, seltener im Hodensack, in der Leistengegend und im Kreuzbein. Das Wasserlassen ist in der Regel nicht beeinträchtigt (oder erhöht). Vor dem Hintergrund einer beschleunigten, schmerzlosen Ejakulation wird eine normale Erektion beobachtet.
Das proliferative Stadium des Entzündungsprozesses kann sich in einer Abschwächung der Intensität des Urinstrahls und vermehrtem Wasserlassen (bei Exazerbationen des Entzündungsprozesses) äußern. Die Ejakulation ist in diesem Stadium nicht beeinträchtigt oder leicht verlangsamt, die Intensität ausreichender Erektionen ist normal oder mäßig reduziert.
Im Stadium der Narbenveränderung und Sklerose der Prostata befürchten Patienten ein Schweregefühl im suprapubischen Bereich, im Kreuzbein, häufiges Wasserlassen bei Tag und Nacht (totale Pollakisurie), einen trägen, intermittierenden Urinstrahl und einen zwingenden Harndrang. Die Ejakulation wird verlangsamt (sogar bis zum Ausbleiben), ausreichende und manchmal spontane Erektionen werden abgeschwächt. In diesem Stadium wird oft auf das „Auslöschen“ des Orgasmus aufmerksam gemacht.
Die Auswirkungen einer chronischen Prostatitis auf die Lebensqualität sind laut der einheitlichen Skala zur Bewertung der Lebensqualität vergleichbar mit den Auswirkungen eines Myokardinfarkts. Angina pectoris oder Morbus Crohn.
Diagnose einer chronischen Prostatitis
Die Diagnose einer manifesten chronischen Prostatitis ist nicht schwierig und basiert auf der klassischen Symptomtrias. Da die Krankheit oft asymptomatisch verläuft, ist es notwendig, einen Komplex physikalischer, labortechnischer und instrumenteller Methoden anzuwenden, einschließlich der Bestimmung des Immunzustands und des neurologischen Status.
Bei der Beurteilung der subjektiven Manifestationen der Erkrankung sind Fragebögen von großer Bedeutung. Es wurden zahlreiche Fragebögen entwickelt, die vom Patienten ausgefüllt werden und mit denen der Arzt sich ein Bild von der Häufigkeit und Intensität von Schmerzen, Störungen beim Wasserlassen und sexuellen Störungen sowie der Einstellung des Patienten zu diesen klinischen Manifestationen einer chronischen Prostatitis machen und den Zustand der psycho-emotionalen Sphäre des Patienten beurteilen möchte. Am beliebtesten ist derzeit der Fragebogen zur Chronic Prostatitis Symptom Scale (NIH-CPS). Der Fragebogen wurde von den US National Institutes of Health entwickelt; Es stellt ein wirksames Instrument zur Identifizierung der Symptome einer chronischen Prostatitis und zur Bestimmung ihrer Auswirkungen auf die Lebensqualität dar.
Labordiagnostik einer chronischen Prostatitis
Es ist die Labordiagnose einer chronischen Prostatitis, die es uns ermöglicht, eine Diagnose einer „chronischen Prostatitis“ zu stellen (seit Farman und McDonald 1961 den „Goldstandard“ in der Diagnose einer Prostataentzündung etablierten – 10-15 Leukozyten pro Sichtfeld) und eine Differenzialdiagnose zwischen ihren bakteriellen und nichtbakteriellen Formen zu stellen.
Eine mikroskopische Untersuchung der ausgeschiedenen Harnröhre bestimmt die Anzahl der Leukozyten, Schleim, Epithel sowie Trichomonaden, Gonokokken und unspezifische Flora.
Bei der Untersuchung von Abschabungen der Harnröhrenschleimhaut mittels PCR wird das Vorhandensein von Mikroorganismen festgestellt, die sexuell übertragbare Krankheiten verursachen.
Die mikroskopische Untersuchung des Prostatasekrets bestimmt die Anzahl der Leukozyten, Lecithinkörner, Amyloidkörper, Trousseau-Lallement-Körperchen und Makrophagen.
Eine bakteriologische Untersuchung des Prostatasekrets oder des nach der Massage gewonnenen Urins wird durchgeführt. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studien wird die Art der Erkrankung bestimmt (bakterielle oder abakterielle Prostatitis). Prostatitis kann zu einem Anstieg der PSA-Konzentration führen. Die Blutentnahme zur Bestimmung der Serum-PSA-Konzentration sollte frühestens 10 Tage nach der digitalen rektalen Untersuchung erfolgen. Dennoch ist bei einem PSA-Wert über 4,0 ng/ml der Einsatz zusätzlicher diagnostischer Methoden, einschließlich einer Prostatabiopsie, angezeigt, um Prostatakrebs auszuschließen.
Von großer Bedeutung bei der Labordiagnostik der chronischen Prostatitis ist die Untersuchung des Immunstatus (Zustand der humoralen und zellulären Immunität) und des Gehalts an unspezifischen Antikörpern (IgA, IgG und IgM) im Prostatasekret. Immunologische Untersuchungen helfen dabei, das Stadium des Prozesses zu bestimmen und die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.
Instrumentelle Diagnose chronischer Prostatitis
Der TRUS der Prostata bei chronischer Prostatitis weist eine hohe Sensitivität, aber eine geringe Spezifität auf. Die Studie ermöglicht nicht nur die Durchführung einer Differentialdiagnose, sondern auch die Bestimmung der Form und des Stadiums der Erkrankung mit anschließender Überwachung während des gesamten Behandlungsverlaufs. Ultraschall ermöglicht die Beurteilung der Größe und des Volumens der Prostata, der Echostruktur (Zysten, Steine, fibrosklerotische Veränderungen im Organ, Abszesse, echoarme Bereiche in der peripheren Zone der Prostata), der Größe, des Ausdehnungsgrads, der Dichte und der Echohomogenität des Inhalts der Samenbläschen.
UDI (UFM, Bestimmung des urethralen Druckprofils, Druck-/Flussstudie, Zystometrie) und Myographie der Beckenbodenmuskulatur liefern zusätzliche Informationen bei Verdacht auf neurogene Harnausscheidungsstörungen und Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur. sowie IVO, das häufig mit chronischer Prostatitis einhergeht.
Bei Patienten mit diagnostiziertem BOO sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um die Ursache des Auftretens zu klären und weitere Behandlungstaktiken festzulegen.
CT und MRT der Beckenorgane werden zur Differentialdiagnose bei Prostatakrebs sowie bei Verdacht auf eine nicht entzündliche Form einer abakteriellen Prostatitis durchgeführt, wenn pathologische Veränderungen der Wirbelsäule und der Beckenorgane ausgeschlossen werden müssen.
Was muss untersucht werden?
Prostata (Prostata)
Wie untersuchen?
- Ultraschall der Prostata
- Prostatabiopsie
Welche Tests sind erforderlich?
- Analyse der Prostatasekretion (Prostata)
- Prostataspezifisches Antigen im Blut
An wen soll ich mich wenden?
- Urologe
- Androloge
Behandlung chronischer Prostatitis
Die Behandlung einer chronischen Prostatitis sollte, wie bei jeder chronischen Erkrankung, nach den Grundsätzen der Konsistenz und eines integrierten Ansatzes erfolgen. Zunächst ist es notwendig, den Lebensstil, das Denken und die Psychologie des Patienten zu ändern. Durch die Eliminierung des Einflusses vieler schädlicher Faktoren wie körperlicher Inaktivität, Alkohol, chronischer Unterkühlung und anderer. Dadurch stoppen wir nicht nur das weitere Fortschreiten der Krankheit, sondern fördern auch die Genesung. Dies ist neben der Normalisierung des Sexuallebens, der Ernährung und vielem mehr eine vorbereitende Phase der Behandlung. Anschließend folgt der Haupt-Grundkurs, bei dem verschiedene Medikamente eingesetzt werden. Dieser schrittweise Ansatz zur Behandlung der Krankheit ermöglicht es Ihnen, ihre Wirksamkeit in jedem Stadium zu überwachen, die notwendigen Änderungen vorzunehmen und die Krankheit nach dem gleichen Prinzip zu bekämpfen, nach dem sie entstanden ist. - von prädisponierenden Faktoren zu produzierenden Faktoren.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Eine chronische Prostatitis erfordert in der Regel keinen Krankenhausaufenthalt. In schweren Fällen einer persistierenden chronischen Prostatitis ist eine komplexe Therapie im Krankenhaus wirksamer als eine ambulante Behandlung.
Medikamentöse Behandlung chronischer Prostatitis
Es ist notwendig, mehrere Medikamente und Methoden gleichzeitig zu verwenden, die auf verschiedene Teile der Pathogenese einwirken, um den Infektionsfaktor zu beseitigen, die Durchblutung der Beckenorgane zu normalisieren (einschließlich der Verbesserung der Mikrozirkulation in der Prostata), eine ausreichende Drainage der Prostata-Acini, insbesondere in den peripheren Zonen, zu normalisieren und den Spiegel essentieller Hormone und Immunreaktionen zu normalisieren. Auf dieser Grundlage können antibakterielle und anticholinerge Medikamente, Immunmodulatoren, NSAIDs, Angioprotektoren und Vasodilatatoren sowie eine Prostatamassage zur Anwendung bei chronischer Prostatitis empfohlen werden. In den letzten Jahren wurde die Behandlung der chronischen Prostatitis mit Medikamenten durchgeführt, die bisher nicht für diesen Zweck eingesetzt wurden: Alpha1-Blocker, 5-a-Reduktase-Inhibitoren, Zytokin-Inhibitoren, Immunsuppressiva, Medikamente, die den Stoffwechsel von Uraten und Citraten beeinflussen.
Bei chronischer abakterieller Prostatitis und entzündlichem Syndrom chronischer Unterleibsschmerzen (sofern der Erreger durch den Einsatz mikroskopischer, bakteriologischer und immundiagnostischer Methoden nicht identifiziert werden konnte) kann eine empirische antibakterielle Behandlung der chronischen Prostatitis in kurzer Zeit durchgeführt und bei klinischer Wirksamkeit fortgesetzt werden. Die Wirksamkeit der empirischen antimikrobiellen Therapie beträgt sowohl bei Patienten mit bakterieller als auch bei abakterieller Prostatitis etwa 40 %. Dies weist auf die Nichtnachweisbarkeit der Bakterienflora oder die positive Rolle anderer mikrobieller Erreger (Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen, Pilzflora, Trichomonas, Viren) bei der Entwicklung des infektiösen Entzündungsprozesses hin, was derzeit nicht bestätigt ist. Flora, die durch eine standardmäßige mikroskopische oder bakteriologische Untersuchung von Prostatasekreten nicht erkannt wird, kann in einigen Fällen durch eine histologische Untersuchung von Prostatabiopsien oder andere subtile Methoden nachgewiesen werden.
Beim nicht entzündlichen chronischen Beckenschmerzsyndrom und der asymptomatischen chronischen Prostatitis ist die Notwendigkeit einer antibakteriellen Therapie umstritten. Die Dauer der antibakteriellen Therapie sollte nicht länger als 2–4 Wochen betragen. Bei positiven Ergebnissen wird sie anschließend bis zu 4–6 Wochen fortgesetzt. Wenn keine Wirkung eintritt, ist es möglich, die Antibiotika abzusetzen und Medikamente aus anderen Gruppen zu verschreiben (z. B. Alpha1-Blocker, Pflanzenextrakte aus Serenoa repens).
Die Medikamente der Wahl zur empirischen Behandlung chronischer Prostatitis sind Fluorchinolone, da sie eine hohe Bioverfügbarkeit aufweisen und gut in das Drüsengewebe eindringen (die Konzentration einiger von ihnen im Sekret übersteigt die im Blutserum). Ein weiterer Vorteil der Medikamente dieser Gruppe ist ihre Wirkung gegen die meisten gramnegativen Mikroorganismen sowie Chlamydien und Ureaplasmen. Die Ergebnisse der Behandlung chronischer Prostatitis hängen nicht von der Verwendung eines bestimmten Arzneimittels aus der Gruppe der Fluorchinolone ab.
Wenn Fluorchinolone unwirksam sind, sollte eine antibakterielle Kombinationstherapie verordnet werden. Insbesondere bei Verdacht auf eine Chlamydieninfektion haben Tetrazykline nicht an Bedeutung verloren.
Aktuelle Studien haben gezeigt, dass Clarithromycin gut in das Prostatagewebe eindringt und gegen intrazelluläre Krankheitserreger chronischer Prostatitis, einschließlich Ureaplasmen und Chlamydien, wirksam ist.
Es wird auch empfohlen, antibakterielle Medikamente zu verschreiben, um Rückfälle einer bakteriellen Prostatitis zu verhindern.
Treten Rückfälle auf, kann die vorherige Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten in niedrigeren Einzel- und Tagesdosen verordnet werden. Die Unwirksamkeit einer antibakteriellen Therapie ist in der Regel auf die falsche Wahl des Arzneimittels, seine Dosierung und Häufigkeit oder auf das Vorhandensein von Bakterien zurückzuführen, die in den Milchgängen, Azini oder Verkalkungen verbleiben und mit einer schützenden extrazellulären Membran bedeckt sind.
Schmerzen und Reizsymptome sind Indikationen für die Verordnung von NPS, die sowohl in der Komplextherapie als auch als alleiniger Alphablocker eingesetzt werden, wenn eine antibakterielle Therapie unwirksam ist (Diclofenac-Dosis 50-100 mg/Tag).
Einige Studien belegen die Wirksamkeit pflanzlicher Arzneimittel, diese Informationen wurden jedoch nicht durch multizentrische, placebokontrollierte Studien bestätigt.
Wenn die klinischen Symptome der Krankheit (Schmerzen, Dysurie) nach der Anwendung von Antibiotika, α-Blockern und NSAIDs bestehen bleiben, sollte die anschließende Behandlung darauf abzielen, entweder die Schmerzen zu lindern, Probleme beim Wasserlassen zu lösen oder beide oben genannten Symptome zu korrigieren.
Bei Schmerzen haben trizyklische Antidepressiva eine analgetische Wirkung, da sie die Histamin-H1-Rezeptoren und die Anticholinesterase-Wirkung blockieren. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind Amitriptylin und Imipramin. Allerdings sind sie mit Vorsicht zu genießen. Nebenwirkungen – Schläfrigkeit, Mundtrockenheit. In äußerst seltenen Fällen können narkotische Analgetika (Tramadol und andere Medikamente) zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.
Wenn das klinische Bild der Erkrankung von Dysurie dominiert wird, sollte vor Beginn der medikamentösen Therapie eine Ultraschalluntersuchung (UFM) und, wenn möglich, eine Video-Urodynamikstudie durchgeführt werden. Abhängig von den erzielten Ergebnissen wird eine weitere Behandlung verordnet. Bei erhöhter Empfindlichkeit (Hyperaktivität) des Blasenhalses erfolgt die Behandlung wie bei einer interstitiellen Zystitis, es werden Amitriptylin, Antihistaminika und die Instillation antiseptischer Lösungen in die Blase verschrieben. Bei Detrusorhyperreflexie werden Anticholinesterase-Medikamente verschrieben. Bei Hypertonie des äußeren Blasenschließmuskels werden Benzodiazepine verschrieben, bei wirkungsloser medikamentöser Therapie Physiotherapie (Krampflinderung), Neuromodulation (z. B. Sakralstimulation).
Basierend auf der neuromuskulären Theorie der Ätiopathogenese der chronischen abakteriellen Prostatitis können krampflösende Mittel und Muskelrelaxantien verschrieben werden.
Basierend auf der Theorie der Beteiligung von Zytokinen an der Entstehung eines chronischen Entzündungsprozesses wird in den letzten Jahren die Möglichkeit des Einsatzes von Zytokininhibitoren wie monoklonalen Antikörpern gegen den Tumornekrosefaktor, Leukotrieninhibitoren (zu einer neuen Klasse von NSAIDs gehörend) und Tumornekrosefaktorinhibitoren bei chronischer Prostatitis in Betracht gezogen.
Nichtmedikamentöse Behandlung chronischer Prostatitis
Derzeit wird großer Wert auf den lokalen Einsatz physikalischer Methoden gelegt, die es ermöglichen, die durchschnittliche therapeutische Dosis antibakterieller Medikamente aufgrund der Stimulation der Mikrozirkulation und infolgedessen einer erhöhten Anreicherung von Medikamenten in der Prostata nicht zu überschreiten.
Die wirksamsten physikalischen Methoden zur Behandlung chronischer Prostatitis:
- transrektale Mikrowellenhyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Schlammtherapie, Phono- und Elektrophorese).
Abhängig von der Art der Veränderungen im Prostatagewebe, dem Vorhandensein oder Fehlen kongestiver und proliferativer Veränderungen sowie einem begleitenden Prostataadenom werden unterschiedliche Temperaturregime der Mikrowellenhyperthermie verwendet. Bei einer Temperatur von 39–40 °C sind die Hauptwirkungen elektromagnetischer Strahlung im Mikrowellenbereich neben den oben genannten auch antikongestive und bakteriostatische Wirkungen sowie die Aktivierung des zellulären Immunsystems. Bei einer Temperatur von 40–45 °C überwiegen sklerosierende und neuroanalgetische Wirkungen, wobei die analgetische Wirkung auf die Hemmung empfindlicher Nervenenden zurückzuführen ist.
Die niederenergetische Magnetlasertherapie hat eine Wirkung auf die Prostata, die einer Mikrowellenhyperthermie bei 39–40 °C nahe kommt, d. Darüber hinaus hat die Lasertherapie eine biostimulierende Wirkung. Diese Methode ist am effektivsten, wenn kongestiv-infiltrative Veränderungen in den Organen des Fortpflanzungssystems vorherrschen und wird daher zur Behandlung der akuten und chronischen Prostatovesiculitis und der Epididymo-Orchitis eingesetzt. Auch wenn keine Kontraindikationen vorliegen (Prostatasteine, Adenome), hat die Prostatamassage ihren therapeutischen Wert nicht verloren. Sanatoriumskuren und rationale Psychotherapie werden erfolgreich bei der Behandlung chronischer Prostatitis eingesetzt.
Chirurgische Behandlung chronischer Prostatitis
Trotz ihrer Prävalenz und bekannten Schwierigkeiten bei Diagnose und Behandlung gilt chronische Prostatitis nicht als lebensbedrohliche Krankheit. Dies wird durch Fälle von langwieriger und oft wirkungsloser Therapie bewiesen, die den Behandlungsprozess zu einem rein kommerziellen Unternehmen mit minimalem Risiko für das Leben des Patienten macht. Eine viel ernstere Gefahr stellen seine Komplikationen dar, die nicht nur den Prozess des Wasserlassens stören und die Fortpflanzungsfunktion des Mannes negativ beeinflussen, sondern auch zu schwerwiegenden anatomischen und funktionellen Veränderungen der Blase führen – Sklerose der Prostata und des Blasenhalses.
Leider treten diese Komplikationen häufig bei Patienten im jungen und mittleren Alter auf. Deshalb gewinnt der Einsatz der transurethralen Elektrochirurgie (als minimalinvasive Operation) immer mehr an Bedeutung. Bei schwerem organischem BOO, verursacht durch Sklerose des Blasenhalses und Sklerose der Prostata, wird eine transurethrale Inzision bei 5, 7 und 12 Uhr des konventionellen Zifferblatts durchgeführt oder eine kostengünstige elektrische Resektion der Prostata durchgeführt. In Fällen, in denen das Ergebnis einer chronischen Prostatitis eine Prostatasklerose mit schweren Symptomen ist, die einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind. Führen Sie die radikalste transurethrale Elektroresektion der Prostata durch. Die transurethrale Elektroresektion der Prostata kann auch bei der gewöhnlichen kalkhaltigen Prostatitis eingesetzt werden. Verkalkungen. Lokalisiert in den zentralen und transienten Zonen stören sie den Gewebetrophismus und verstärken die Stauung in isolierten Gruppen von Acini, was zur Entwicklung von Schmerzen führt, die konservativ schwer zu behandeln sind. In solchen Fällen muss eine elektrische Resektion durchgeführt werden, bis die Verkalkungen möglichst vollständig entfernt sind. In einigen Kliniken wird TRUS zur Überwachung der Entfernung von Verkalkungen bei solchen Patienten eingesetzt.
Eine weitere Indikation für eine endoskopische Operation ist die Sklerose des Samenhöckers, begleitet von einem Verschluss der Ejakulations- und Ausführungsgänge der Prostata.
Wird bei einem transurethralen Eingriff eine Verschlimmerung eines chronischen Entzündungsprozesses (eitriger oder serös-eitriger Ausfluss aus den Prostatanebenhöhlen) diagnostiziert, muss die Operation durch Entfernung der gesamten verbliebenen Drüse abgeschlossen werden. Die Prostata wird durch Elektroresektion entfernt, gefolgt von einer punktuellen Koagulation der blutenden Gefäße mit einer Kugelelektrode und der Installation einer Trokar-Zystostomie, um den intravesikalen Druck zu reduzieren und die Resorption von infiziertem Urin in die Prostatagänge zu verhindern.